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基层医院院内感染在护理工作中存在的问题及对策

   为高医院感染管理水平,加快医院感染管理工作的发展,加强医院护理工作是预防医院感染的关键措施。通过分析笔者所在医院护理工作及感染管理的现状和存在的问题,制定和加强了一系列干预措施,进而最大限度地减少或避免因护理人员而引起的医院感染的发生率,强化护士在院内感染中的作用。 
  关键词 护理; 院内感染; 预防 
  中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-685(213)19-138-2 
  医院感染率的高低,已是衡量医院医疗质量的一个重指标,而护士是控制院内感染的主力,护理技术操作是控制院内感染的主环节。预防控制医院内感染既能高医疗护理质量,又能高护理人员素质,维护患者的医疗安全,卫生部已将此纳入等级医院评审的标准之一。笔者所在医院是一所综合二甲县级医院,开放床位58张,近年来随着医院医疗技术的不断进步和发展,医院感染的问题也越来越突出,医院感染问题已引起医院管理者及广大医务人员的高度重视,并积极寻求和探索预防医院内感染的策略和方法,使医院内感染监控工作科学化、规范化和系统化。现将近年来笔者所在医院院内感染工作中护理工作存在的一些问题及对策报告如下。 
  1 存在问题 
  1.1 院内感染制度落实不严格 
  没有专职的院内感染人员,临床护士对新的质量评审标准理解不够深刻,思想停留在过去的模式中,认为院内感染工作就是为了应付上级单位检查,把等级复审的院内感染考核制度视为负担,考核时搞突击,应付检查,补记录。 
  1.2 护理人员流动性大 
  新招聘的护理人员成为护理队伍的主力军,老的护理人员往往都退居二线,临床护士大都是聘用制,执行各种操作规程的主动性差。由于我国目前还没有将医院感染管理学纳入医学院校的教学,医院感染防控对于广大医务人员来说是一个崭新的领域1,年轻的护理人员临床经验不足,无菌观念淡薄,对医院感染的概念模糊,缺乏医院感染管理知识新的理念,护士对控制院内感染的目的、意义认知不足。 
  1.3 临床护理人员欠缺 
  由于患者较多,护理工作任务繁重,护士忙于常规的治疗护理工作,病房管理和环境清洁卫生工作不到位、人员无菌观念欠缺、无菌技术操作不规范、有些基础护理不到位,如口腔护理、会阴会理、皮肤护理等。 
  1.4 护理管理缺陷 
  护理管理是院内感染的关键环节,护理管理者缺乏对标准预防知识的理解和措施的落实,也由于后勤保障系统不完善,又由于临床护理人员较少,护士长的工作往往会重心偏移,护士长花大量精力和时间进行琐碎的行政后勤事务和一个班次的护理工作,管理护理质量的时间和精力明显不够,对医院内隔离、消毒制度执行不严格。如医疗器械消毒不彻底;医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他患者从而影响了护理管理。 
  1.5 消毒供应室不能满足临床需 
  有些医疗器械需科室自行消毒,如湿化瓶、雾化吸入器的螺纹管、止血带等,没有有效的监测措施。 
  1.6 手卫生依从性差 
  不合格的手卫生消毒会增加医院感染的发生率,医护人员的双手是导致医院感染的主媒介2。护理人员是否严格遵守操作规范、是否严格遵守无菌技术原则、接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。 
  1.7 自我防护意识差 
  防护措施不完善,护理人员接触患者的血液、体液、污染物不戴手套,更换操作程序不洗手;锐器刺伤不重视,缺乏正确处理的知识,随意进入正在紫外线消毒的病房等。 
  1.8 医疗废物处理不规范 
  医疗废物的分类、收集、运送、登记、交接等过程不规范。 
  2 对策 
  2.1 成立感染管理科 
  成立医院感染管理委员会领导下的感染管理科,专人负责医院感染工作。成立科室医院感染管理小组,在各临床科室医院感染管理小组中都有感染管理护士,由护士长兼职感染管理副组长及1名护士兼任感染管理护士,形成了一支有一定理论水平和实践能力的专业队伍,制定出预防医院感染的可行计划,明确工作职责,对医院感染的预防与控制起到十分重的作用。同时感染管理科进一步完善了预防医院感染的各项规章制度、操作规程、监控检查及奖罚制度等。 
  2.2 严格考核学习制度 
  (1)制定对各级护理人员、新上岗人员的培训内容和考核方法,考核合格后方可上岗,强化护理人员对医院感染的知识学习和认识,使每人能自觉严格按求认真对待消毒隔离措施,科学地做好各项工作。(2)医院感染管理发展较快,尤其是消毒灭菌的方法和求更新很快,感染管理科根据新的求,及时制定出本院可行性的消毒隔离制度,使医院的各项消毒灭菌、隔离措施有章可循,并且通过多种途径,如全院业务学习、科室晨会学习等及时反复组织学习及培训,力求“人人掌握,人人过关”。(3)每年轮流派监控员和护士长外出学习,了解医院感染的现状和新进展,传达学习精神,做到资源共享、信息共存、以点带面。 
  2.3 高护理人员素质 
  为了满足临床对护士的需,减轻护士工作量,使护士的每项工作都能本着在有效预防院内感染的基础上细心工作,医院加大招聘护士的力度,对所招聘护士的学历、执业证等严格审查,并本着人才第一,每年对一部分招聘护士实行人事代理,达到同工同酬,建立了一支相对稳定的高素质、高水平的护理队伍。 
  2.4 加强护理管理 
  护理管理是医院感染管理的重组成部分,严格的护理管理可以降低医院内感染发生率,在管理的侧重点上,护理部着重抓病房管理、医疗用品的消毒与灭菌、隔离与无菌技术以及危重患者的护理。并把医院感染控制的检查内容纳入到医院与各个科室签订的综合目标责任书中,制订了具体的考评细则,量化评分与工资挂钩。 
  2.5 改善供应室设施 
  改建供应室,逐步增添各种洗消设备,逐步实现集中清洗消毒灭菌处理,承担起各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌。保证了灭菌前的高洁净度,并对灭菌效果进行监测,杜绝因污染的医疗器械而导致的交叉感染。 
  2.6 改善手卫生设施 
  抓好教育培训,普及手卫生知识3。开展各种形式的手卫生培训,使护理人员充分认识到手卫生与医院感染的关系,高预防医院感染的意识。并且加强手卫生的监测力度,以便发现问题及时分析改进。 
  2.7 强化无菌观念 
  向护士广泛普及标准预防的概念和措施,以及职业暴露与防护的相关内容,制定并落实相关制度措施,增强护理人员的无菌观念及自我保护意识,进行了有效的防护。 
  2.8 严格处理医疗废物 
  向护士普及医疗废弃物对环境、社会、健康的危害知识,认真组织学习《医疗废物管理条例》等一系列的文件,对医疗废弃物严格执行从“摇篮到坟墓”的管理,即对医疗废物的产生、分类、收集、存放、转运、交接登记等全过程进行严格的督查和指导,对防止因医疗废弃物引起的感染起到了有力的保障作用1。 
  综上所述,医院感染控制贯穿于护理工作的各个环节,加强护士的院内感染知识培训、强化护士预防院内感染的意识,充分发挥护理管理在医院感染控制中的协同作用。 
  参考文献 
  1李六亿,刘玉村.医院感染管理学M.北京北京大学医学出版社,21284. 
  2谭琳玲,李亚洁,李瑛.将感染控制在“手”中——手部卫生与医院感染J.中国医院管理,25,25(5)21-23. 
  3刘文涛.医务人员医院感染预防与控制指导手册M.北京中国中医药出版社,2613.